Szívelégtelenség egészségügyi igényei

Dékány Miklós, Dr. Nyolczas Noémi, Dr. Szabó Barna Budapest Bevezetés Kétségtelen, hogy a krónikus szívelégtelenség miatti halálozás, és kórházi kezelési gyakoriság a jelenlegi optimális kezelést alkalmazva is még mindig tűrhetetlenül magas és ezért további kutatásra, tudományos sikerekre, újabb, hatásosabb gyógyszeres és eszközös kezelésekre feltétlenül szükség van.

Mégis, jelenleg legnagyobb eredménnyel az eddigi tudásunknak a betegek széles körében, a mindennapi gyakorlatban történő érvényesítése járna. Ez nem történik meg.

Milyen jelek figyelmeztetnek a krónikus szívelégtelenségre?

A feladat teljesítéséhez nélkülözhetetlen lenne a szívelégtelenségben szenvedők gondozásának megszervezése, az szívelégtelenség egészségügyi igényei.

Ez az a terület, ahol az irányelvek alkalmazásában a fejlett nyugati országok és Magyarország között a szakadék óriási.

Az újabb meghatározó irányelvekben a speciális szívelégtelenség kezelési, gondozási programok, megvalósítására tett javaslatok ugyanúgy I osztályú ajánlások, mint az ACE-gátló vagy a béta-blokkoló kezelés ajánlásai.

A magyar irányelvben is évek óta következetesen szerepel a szívelégtelenség gondozás megszervezésének javaslata. Alapul több metaanalízis egybehangzó eredménye szolgál, amelyek szerint a szívelégtelenség gondozásnak az összhalálozásra, valamint a hospitalizációra gyakorolt hatásai közel azonosak az ACE gátlók ill.

Az előbbi számok és a szívelégtelenség ambulancián gondozott betegek aránya közötti kontraszt nyilvánvaló. A sikertelenség okai szerteágazóak, de legalább a kardiológus szakma részéről mindent meg kellene tennünk, szívelégtelenség egészségügyi igényei változtassunk a helyzeten.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek követése, gondozása. A szívelégtelenség ambulancia, mint a szívelégtelenség kezelésének nélkülözhetetlen része Jelenleg a szívelégtelenség miatt akutan hospitalizált betegeknél a halálozás és a kórházi újrafelvételek száma rendkívül magas.

Az akut szívelégtelenségre figyelmeztető tünetek

Számos nemzetközi adat bizonyítja, hogy a szívelégtelenség mortalitásának és morbiditásának, a szívelégtelenséggel kapcsolatos hospitalizáció, s ezzel együtt az egészségügyi kiadások csökkentéséhez egy olyan jól szervezett ellátási rendszer szükséges, amely a megfelelő diagnosztikán, gyógyszeres és eszközös kezelésen túl biztosítja a betegek folyamatos és rendszeres ellenőrzését, a járó- és fekvőbeteg-ellátás megfelelő integrációját.

E szívelégtelenség egészségügyi igényei leghatékonyabban jól szervezett szívelégtelenség ambulanciákon keresztül valósíthatók meg. Fontos, hogy azok a programok, amelyek során specialisták rendszeres kontrollja nélkül, csak a betegek a kórképpel kapcsolatos teendőinek elvégzésére, az öngondozásra koncentráltak, a hospitalizációt az előbbinél nagyobb fokban csökkenthetik, de a halálozást valószínűleg nem.

A szakértői részvétel fontosságára utalhat az is, hogy önmagában a telefonkapcsolat és a telefonon történő tanácsadás nem befolyásolta szignifikánsan sem a halálozást és a nem speciális okból bekövetkező hospitalizációt sem.

Egybehangzó adatok szerint a szívelégtelenség gondozási programok működése költséghatékony, jelentősen mérsékli a kórképpel kapcsolatos egészségügyi kiadásokat. A szívelégtelenség ambulanciák működésének hatékonyságát vizsgáló nagy, randomizált tanulmányok a gondozási rendszer kedvező mortalitási és morbiditási hatását elsősorban előrehaladottabb, már előzetesen hospitalizált, illetve első vizsgálatkor NYHA III-IV funkcionális stádiumú betegeken bizonyították.

A szívelégtelenség gondozási programok formáinak, a szívelégtelenség ambulanciáknak a lehetőségektől, a cél populációktól függően több modellje ismeretes.

Életmódi tanácsok szívelégtelenségben

Minden szempontból eredményesnek a specialista vagy specialisták által irányított, hozzáértő nővérekkel, ahol megszervezhető, telemonitorozással segített betegkezelési, gondozási programok bizonyultak. A multidiszciplináris teamek bevonása várhatóan tovább javítja az eredményeket.

Az előbbi módszerek alkalmazása mind a hospitalizációk gyakoriságára, mind a halálozásra kedvező hatásúnak bizonyult. Újabban a betegellenőrzés magas technológiai színvonalat igénylő módszereit is ismertették.

Autoimmun eredetű egészségügyi kihívásokban használt étrendi protokollok különbségei

A jobb kamrai nyomásviszonyokat folyamatosan értékelő és továbbító, pacemaker nagyságú Chronicle készülékkel kedvező tapasztalatokról számoltak be. A mellkasi impedancia változásait is mérő pacemakerek segíthetnek a szívelégtelenség progressziójának korai jelzésében.

A szívelégtelenség és tünetei

Ugyanakkor az egyszerűbb, alacsonyabb technológiát használó stratégiák is bizonyítottan eredményesek. Elsősorban Svédországba nagyszámú, szakértő nővér által önállóan vezetett szívelégtelenség ambulancia működik, a nővér ítéli meg, hogy mikor van szüksége alkalmi orvosi segítség igénybevételére.

A szívelégtelenségben szenvedő betegek ellátásának jelenlegi helyzete Magyarországon A szívelégtelenség korszerű kezelését ma gondosan megválasztott gyógyszeres és eszközös kezelések alkotják. Jelenleg ennek a speciális szakértelmet igénylő kezelésnek a beállítása nagyrészt, még súlyos szívelégtelenségben sem a szívelégtelenség specialisták, hanem háziorvosok, vagy belgyógyászok, illetve a legjobb esetben nem specialista kardiológusok kezében van.

Fontos hiányosságok és következmények: 1. Elmarad a betegek oktatása betegségük lényegéről, gyógyszereikről, az életmódról, a napi, beteg által elvégzendő mérésekről testsúly, vérnyomás, pulzus. Az oktatás első lépésére, a kórházból hazabocsátás előtti részletes betegtájékoztatásra sokszor nem kerül sor.

EXTRA AJÁNLÓ

A betegek széles köre nem részesül optimális gyógyszeres kezelésben. A megfelelő gyógyszeres beállítás többnyire hosszas kórházi bennfekvést igényelne. Az ACE-gátlók, de elsősorban a béta-blokkolók, az aldoszteron antagonisták dózistitrálása, az optimális diuretikum adag megválasztása, illesztése, a digoxin szükséges adagjának a megválasztása rendszerint nem történik meg.

A kezelés optimalizálása, szükség szerinti változtatása, a beteg állapotának, laboratóriumi leleteinek időnkénti újraértékelése csak egy jól szervezett gondozási program keretében tűnik megvalósíthatónak.

Csak kevés beteget gondozunk rendszeresen, s ezt a munkát is sokszor nem szívelégtelenség specialista által irányított csapat végzi. Specialisan szakképzett u. Nem történnek szívelégtelenség egészségügyi igényei időben a szükséges újabb vizsgálatok, kezelésmódosítások.

Szívelégtelenség ambulanciák, gondozás hiányában nem végezzük el a többnyire idős, sokszor izolált szívelégtelen betegek pszichoszociális helyzetének felmérését, és így az ez irányú támogatás rendszerint teljességgel elmarad.